Dzień dobry, 

bardzo proszę o konsultację, bo nie jestem pewna czy to rzeczywiście to najgorsze. Mój Koteł - 9 lat niewychodzący - po podróży autem stracił głos - klima w aucie była włączona max., miał powiększone węzły chłonne, przekrwione gardło, gorączkował (max. temp. 39,6), schudł i dostał m.in. anemii. Poniżej przedstawiam co po kolei działo się z kotką, jakie badania miała wykonywane, jakie leki były jej podawane. Padło podejrzenie na białaczkę szpiku z tym, że z uwagi na anemie nie możemy zrobić biopsji. Kotka jest obecnie na leczeniu sterydem. Widzę, że jej pomaga bo je już sama, ale niestety jeszcze nie ma siły, ma problemy z koordynacją, jest mega chuda i nadal liże płytki i czasem załatwia się poza kuwetę. Czy to rzeczywiście może być białaczka czy może przewlekły stan zapalny, a jeżeli stan zapalny to jak to sprawdzić - endoskopowo, wymaz z gardła - jak? 

Poniżej zamieszczam co działo się z kotkiem każdego dnia.
24/06/2020
Zostały zastosowane leki:
Tolfedine 60 mg tabl. - 1 tabl. i Tolfine inj. 100 ml - 0,3 ml.
Po nich jeszcze tego samego dnia lepiej się poczuła ale następnego dnia po podaniu zwymiotowała. Myślałam, że to jak zwykle od za kłaczenia więc podawałam dalej.

27/06/2020
Kolejna wizyta. Kotka nadal nie odzyskała głosu, dostała gorączki 39,6 odwodniła się, nadal powiększone węzły chłonne, brzuch miękki niebolesny, tachykardia. Mówiłam vetce że wymiotowała następnego dnia po podaniu leku. Zostawiłam ją na leczenie szpitalne.
W szpitalu zastosowano leki:
Tolfine inj. 100 ml - 0,3 ml !!!
Royal Canine Cat Intestinal.M.Calo 100 g sasz (stare opak) 1 szt.
Wlewnik - ap. do przetaczania 1 szt.
Venflon 0,6 - fioletowy 1 szt.
Excenel 100 ml. inj na ml 0,2 ml
Venflon 0,72 - żółty (22 G) 1 szt.
Glukoza+NaCl 1:1 250 ml 1 op.
Duphalyte inj. 500 ml 4 ml
Poziom glukozy na wejście 72 mg/dl
TSH 1,63 uq/dl 1.00-3.00[/b]

Wyniki morfologii:
Parametr Wartość J.m. Min Max
MCV (ŚOK) 48,5 fl (=) 39 - 55 OK
MCH (ŚMH) 14.4 pg (=) 13 - 17 OK
[b]MCHC 29,9 g/dl (=) 30 - 36 -
OB
Erytrocyty 6,49 T/l (=) 6,5 - 10 -
Hematokryt 31,4 % (=) 24 - 45 OK
Hemoglobina 9.4 g/dl (=) 8.007 - 14,998 OK
Leukocyty 10,3 G/l (=) 5,5 - 19 OK
Trombocyty 44 G/l (=) 200 - 600 -
Limfocyty 2 10^9/l (=) 1,5 - 7 OK
Monocyty 0.7 x10^9/l (=) 0 - 0,9 OK
Uwagi:
Granulocyty - 7,6 G/l

28/06/2020
Po południu nawrót gorączki. Znowu leczenie szpitalne.
Zastosowano leki:
Tolfine inj. 100 ml - 0,3 ml !!!
Excenel 100 ml. inj na ml 0,2 ml
NaCl Braun 0.9% 100ml 1 szt
Duphalyte inj. 500 ml 4 ml

Lipaza 9 U/l Zakres referencyjny <26 OK.

29/06/2020
Kotka zaczęła jeść silikonowy żwirek.
Zastosowano leki:
Tolfine inj. 100 ml - 0,3 ml !!!
Peritol 4mg - na tabl. 1 szt
Excenel 100 ml. inj na ml 0,2 ml
Glukoza+NaCl 1:1 250 ml 1 op.
Duphalyte inj. 500 ml 4 ml
USG ok. Opis: Wątroba niepowiększona. Miąższ bez uchwytnych zmian ogniskowych. Łożysko naczyniowe wątroby nieposzerzone. Brzegi wątroby gładkie. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. W świetle nie stwierdza sie uchwytnych złogów i zagęszczeń żółci. Drogi wyprowadzające żółć nieposzerzone. Trzustka niepowiększona. Brzegi trzustki gładkie, wyraźne. Przewód trzustkowy nieposzerzony. Żołądek dobrze wypełniony (kot najedzony). Struktura ściany żołądka nie do oceny. Dwunastnica i pozostałe odcinki jelit cienkich o zachowanej warstwowości ściany. Grubość ściany jelit cienkich prawidłowa. Światło jelit nieposzerzone, wypełnione gazem. Perystaltyka zachowana. Jelito grube wypełnione treścią, o niepogrubiałej ścianie. Warstwowość ściany zachowana. Węzły chłonne krezkowe, trzustkowo-dwunastnicze niepowiększone bez uchwytnych zmian w strukturze. Węzły chłonne rozwidlenia aorty niepowiększone. Śledziona niepowiększona o obniżonej echogeniczności. Miąższ bez uchwytnych zmian ogniskowych. Brzeg i śledziony gładkie. Żyła śledzionowa nieposzerzona. Nerki niepowiększone. Granica korowo-rdzeniowa nerek zachowana. Brzegi nerek gładkie. W układzie kielichwo-miedniczkowym brak widocznych mineralizacji. Miedniczki nerkowe i moczowody nieposzerzone. Pęcherz moczowy bez uchwytnych zmian w ścianie. Cewka moczowa nieposzerzona, bez obecności złogów w świetle. Nie stwierdza się obecności wolnego płynu w jamie otrzewnej. 

30/06/2020
Zastosowano leki:
Tolfine inj. 100 ml - 0,3 ml !!!
Peritol 4mg - na tabl. 1 szt
Excenel 100 ml. inj na ml 0,2 ml
Rilexine 75 mg tabl. 5 szt.
Flora Balance kaps.
W domu miałam podawać Rilexine na apetyt.

1/07/2020
Morfologia krwi
Parametr Wartość J.m. Min Max
MCV (ŚOK) 48.5 fl(=) 39 55 OK
MCH (ŚMH) 147 pg(=) 13 17 OK
MCHC 30.5 g/dl(=) 30 36 OK
OB
Erytrocyty 4,93 T/l (=) 6,5 10 -
Hematokryt 23,9 % (=) 24 45 -
Hemoglobina 7,3 g/dl(=) 8,007 14,998 -
Leukocyty 15.5 G/l (=) 5,5 19 OK
Trombocyty 52 G/l(=) 200 600 -
Limfocyty 4 10^9/l(=) 1,5 7 OK
Monocyty 1,1 x10^9/l(=) 0 0,9 +
Rozmaz w kierunku Haemobartonella: nie znaleziono
Zastosowano tylko płyn z Dulphalytem, w domu miałam podawać Doxybactin 50mg tabl. w dawce 3/4 tabl. 1xdziennie + probiotyk i bio-prazol 1/4 kaps. 1xdziennie
RTG w porządku (nie mogę tu dodać zdjęcia albo po prostu nie wiem jak)

3/07/2020
Dostałam receptę na Ulagstran 0,5 ml 2xdziennie

8/07/2020
Waga spada.
Test giardia - ujemny
Była lekka poprawa.
Zastosowano leki:
Duphalyte: inj. 500 ml - 6ml
NaCl 0.9% 250 ml Braun 1szt

W domu: zmiana antybiotyku na unidox 1/3 tabl. 1xdziennie, kontynuacja ulgastranu, probiotyk, dodatkowo vetomune 1xdziennie, kroplówka NaCl 0.9% 250 ml(Braun) 1szt do domu.

12/07/2020
Bardzo zły stan. Umierała. Konieczna była transfuzja krwi w szpitalu.
Wyniki morfologii ze szpitala:
Idexx Lasercyte j.m. Min. Max.
Krwinki białe 1,47 x10^9/l(=) 5,5 19,5 -
Neutrofile segmentowate 0,5 x10^9/l (=) 2,5 12,5 -
Limfocyty 0,62 x10^9/l(=) 0,4 6,8 OK
Monocyty 0,28 x10^9/l(=) 0,15 1,7 OK
Eozynofile 0,05 x10^9/l(=) 0,1 0,79 -
Bazofile 0,02 x10^9/l (=) 0 0,1 OK
Krwinki czerwone 1,44 x10A12/L (*) 5,33 10,6 -
Hemoglobina 3,5 g/dl(=) 9,2 15,4 -
Hematokryt 6,4 %(*) 29,7 44,5 -
MCV (ŚOK) 44,5 fL (*) 38,1 53,9 OK
MCH (ŚMH) 24,4 pg (=) 11,5 19,2 +
Retikulocyty 17 K/µL brak wartości min. max
PLT 187 K/ µL (*) 175 600 OK
MPV 12,8 fL(*) brak wartości min. max
PCT 0,24 %(*) brak wartości min. max
PDW 23,8 %(=) brak wartości min. max
%NEU 33,8 %(=) brak wartości min. max
%LYM 42,3 %(=) brak wartości min. max
%MONO 18,8 %(=) brak wartości min. max
%EOS 3,7 %(=) brak wartości min. max
%BASO 1,4 %(=) brak wartości min. max
%RDW 24,4 %(=) 17,3 22 OK
%RETIC 1,2 % (=) brak wartości min. max
Catalyst DX
Parametr Wartość J.m. Min Max
ALB 33 g/l (=) 23 39 OK
ALKP 68 U/l (=) 14 111 OK
UREA 10,6 mmol/l(=) 5,7 12,9 OK
Cholesterol 2,86 mmol/l(=) 1,68 5,81 OK
Kreatynina 205µmol/l(=) 71 212 OK
Gamma GT 0 (=) 0 4 OK
Glukoza 0,88 mmol(=) 3,95 8,84 -
PHOS 2,72 mmol/l(=) 1 2,42 -
TBIL 15µmol/l 0 15 OK
TP 93g/l(=) 57 89 +
BUN/CREA 13(=) brak wartości min. max
GLOB 60g/l(=) 28 51 +
ALB/GLOB 0,6(=) brak wartości min. max

OPIS BADANIA
Ciężka anemia, leukopenia oraz hipoglikemia konieczna transfuzja i terapia glukozą we wlewie Państwo zgadzają się na transfuzję - informuje że krew musi być podana bezpośrednio od dawcy gdyż nie ma krwi w bankach rokowanie nadal ostrożne w kierunku do złego przetoczono ok 40ml krwi pełnej od dawcy. Stan ogólny ciężki przed przetoczeniem krwi objawy neurologiczne; opistotonus; słaba reakcja na bodźce zewnętrzne i odruchy czaszkowe temperatura 34,3st.C
HR ok 120/min
RR ok 15/min
usg fast - brak wolnego płynu w klatce piersiowej czy jamie brzusznej
słaba reakcja na wlewy z glukozy 20% w kolejnych pomiarach poziom glukozy w granicach 30mg/dl
ZABIEGI
Szpital - pompa/inkubator - pies/kot 12/ 13.07
ZASTOSOWANE LEKI
GLUKOZA 20% amp ( nie dzielimy) GLUKOZA 5% 500.0 TYLKO 1 but lub 0,5 SZPITAL: inne materiały PASEK DO GLUKOMETRU
ZALECENIA
- pomiar poziomu glukozy co 1-2h
- ostrożna płynoterapia iv; wlew wolny; najlepiej z 5%glukozy - kontrolna morfologia jutro !!idexx
- proszę o tel jutro do 12 do właścicieli z informacją o stanie pacjenta i badaniach krwi
21:45: WIZYTA
ZABIEGI
SZPITAL- IDEXX - pobranie krwi (profil+morf.)
ZASTOSOWANE LEKI
INNE MAT M - rozl 1 szt
IDEXX - MORFOLOGIA
IDEXX Catalyst 15

13/07/2020 08:54: BADANIE
Temperatura: 37,6°C
OPIS BADANIA
Pacjent przejęty z dyżuru nocnego. Kontynuacja dogrzewania, tlenoterapii i plynoterapii.
W badaniu klinicznym:
- temperatura 37,6;
- błony śluzowe bladoróżowe, wilgotne;
- czas kapilarny <2s.;
-węzły chłonne dostępne do badania palpacyjnego niepowiększone, niebolesne, przesuwalne;
- odruch krtaniowy trudny do wywołania;
- oddech przyspieszony; 64/min;
- tętno miarowe, symetryczne, dobrze wyczuwalne; 74/min;
- glukoza 227mg/dl (stres?)- godzina 9:00
Mocz+; kał
Wyniki morfologii:
Idexx Lasercyte
Parametr Wartość J.m. Min Max
Krwinki białe 4,84 x10^9/l (=) 5,5 19,5 -
Neutrofile segmentowate 2,82 x10^9l/l (*) 2,5 12,5 OK
Limfocyty 1,01 x10^9/l(=) 0,4 6,8 OK
Monocyty 0,68 x10^9/l(=) 0,15 1,7 OK
Eozynofile 0,27 x10^9/l(=) 0,1 OK
Bazofile 0,06 x10^9/l (=) 0 0,1 OK
Krwinki czerwone 4,93 x10^12/L (*) 5,33 10,6 -
Hemoglobina 9,7 g/dl(=) 9,2 15,4 OK
Hematokryt 24,3 %(*) 29,7 44,5 -
MCV (ŚOK) 49,4 fL(*) 38,1 53,9 OK
MCH (ŚMH) 19,6 pg(=) 11,5 19,2 +
Retikulocyty 37 K/µL brak wartości min. max
PLT 81 K/ µL (*) 175 600 OK
MPV 17,3 fL(*) brak wartości min. max
PCT 0,14 %(*) brak wartości min. max
PDW 23,8 %(=) brak wartości min. max
%NEU 58,2 %(=) brak wartości min. max
%LYM 20,8 %(=) brak wartości min. max
%MONO 14,1 %(=) brak wartości min. max
%EOS 5,7 % (=) brak wartości min. max
%BASO 1,3 % (=) brak wartości min. max
%RDW 21,6 %(=) 17,3 22 OK
%RETIC 0,8 % (=) brak wartości min. max
22:00: WIZYTA
ZASTOSOWANE LEKI
DEXAFAST 2mg/ml
PASEK DO GLUKOMETRU
Dawkowanie: cukier 125mg/dl
Hills canine /feline a/d 156g
USG jamy brzusznej
P. moczowy bardzo dobrze wypełniony. Ściana prawidłowa , gładka bez cech deformacji i pogrubienia. W świetle, w badaniu dynamicznym dość znaczna ilość złogów mineralnych. Nerki wielkości do ok 41 mm , niepowiększone. Miąższ typowy , jednorodny bez zmian ogniskowych. Stosunek i kontrast korowordzeniowy zachowany, miedniczki i odcinki bliższe moczowodów nieposzerzone. Śledziona grubości ok 10 mm, niepowiększona. Miąższ jednorodny bez zmian ogniskowych, hipoechiogenny. Brak cech przebudowy. Krawędzie regularne, ostre. Wątroba nieznacznie powiększona .Miąższ jednorodny o nieznacznie wzmożonej echiogeniczności bez zmian ogniskowych .Krawędzie regularne, ostre. P. żółciowy prawie pusty, nieznaczne poszerzenie przewodów żółciowych. W rzucie nadnerczy zmian nie ujawniono. Pole trzustki bez cech zapalenia i obrzęku. Węzły chłonne niepowiększone. Żołądek dość znacznie wypełniony echogennym płynem, ściana bez uchwytnych zmian, jelita wypełnione miernie, ściany bz. Perystaltyka zachowana. Wolny płyn w jamie otrzewnej nieobecny sonogarficznie.

14/07/2020 08:26:
OPIS WYWIADU
Pacjent po transfuzji. Błony śluzowe jasno różowe, CRT <2s
OPIS BADANIA
tętno miarowe 124/min
oddechy 44/min
brzuch miękki, niebolesny
rano kot oddał jasny
Glukoza 119 mg°/c
Dokarmianie strzykawką
Ciąg dalszy płynoterapii 5ml/h
ZASTOSOWANE LEKI
PASEK DO GLUKOMETRU
Hills canine /feline a/d 156g
OPIS BADANIA
Kotka spokojniejsza głównie śpi
Dokarmiana na siłę strzykawką
temperatura 38,4
HR 120
RR 48
ZASTOSOWANE LEKI
PASEK DO GLUKOMETRU
15:20: BADANIE
OPIS BADANIA
Pacjent przejęty z dyżuru porannego.
Puma została dokarmiona śpi w klatce
W badaniu klinicznym:
- temperatura 38,5:
- błony śluzowe bladoróżowe, lepkie;
- czas kapilarny =2s.
- węzłychłonne dostępne do badania palpacyjnego niepowiększone, niebolesne, przesuwalne;
- oddech przyspieszony - 68/min;
- tętno miarowe,symetryczne,dobrze wyczuwalne
Mocz+; kał -
Około godziny 17:00 podano s.c. Aranasep 0,25ml
19:22: WIZYTA
ZABIEGI SZPITAL: Pobranie krwi
ZASTOSOWANE INNE MAT M - rozl 1 szt
IDEXX - MORFOLOGIA
PASEK DO GLUKOMETRU
19:23: BADANIE OPIS BADANIA
Diagnoza: susplazja szpiku kostnego z powodu FeLV/FiV; białaczki szpikowej, zatrucia
ZALECENIA:
kontrola pt/Sb po godz. 18 badanie krwi na czczo 8-10h bez jedzenia morfologia z biochemią – rozmaz z konsultacją hematologiczną + ewentualnie PCR FeLV, kontrola mikcji temp. Ciała, apetytu, defekacji, w razie pogorszenia – wizyta na cito w klinice
Morfologia:
Idexx Lasercyte
Parametr Wartość J.m. Min Max
Krwinki białe 4,73 x 10^9/l (=) 5,5 19,5 -
Neutrofile segmentowate 3,46 x10^9/l (*) 2,5 12,5 OK
Limfocyty 0,54 x10^9/l (=) 0,4 6,8 OK
Monocyty 0,5 x10^9/l (*) 0,15 1,7 OK
Eozynofile 0,17 x10^9/l (=) 0,1 0,79 OK
Bazofile 0,08 x10^9/l (=) 0 0,1 OK
Krwinki czerwone 5,9 x10^12/L (*) 5,3 10,6 OK
Hemoglobina 12 g/dl(=) 9,2 15,4 OK
Hematokryt 28,3 % (*) 29,7 44,5 –
M CV (ŚOK) 47,9 fL (*) 38,1 53,9 OK
MCH (SMH) 20,3 pg (=) 11,5 19,2 +
Retikulocyty 43 K/p L
PLT 62 K/uL (*) 175 600 -
MPV 13,9 fL (*) brak wartości min. max
PCT 0,09 % (*) brak wartości min. max
PDW 24,4 % (=) brak wartości min. max
%NEU 73 % (*) brak wartości min. max
%LY M 11,3 % (=) brak wartości min. max
%MONO 10,5 % (*) brak wartości min. max
%EOS 3,6 % (=) brak wartości min. max
%BASO 1,6 % (=) brak wartości min. max
%RDW 21,5 % (=) 17,3 22 OK
%RETIC 0,7 % (=) brak wartości min. max

24/07/2020
13:23 Morfologia rozszerzona (oznaczenie maszynowe)
Parametr Wartość J.m. Min Max
Erytrocyty 6,13 T/l (=) 5 10 OK
Hematokryt 31,3 % (=) 30 44 OK
Hemoglobina 9,3 g/dl (=) 9 15 OK
MCV 51,1 fl (=) 40 55 OK
MCH 15,2 pg (=) 13 17 OK
MCHC 29,7 g/dl (=) 30 36 -
Leukocyty 7,82 G/l (=) 6 11 O K
Neutrofile % 59,1 % (=) 60 78 -
Neutrofile ilościowo 4,62 G/l (=) 3 11 OK
Limfocyty % 22,6 % (=) 15 38 OK
Limfocyty ilościowo 1,77 G/l (=) 14 OK
Monocyty % 17 % (=) 0,1 4 +
Monocyty ilościowo 1,33 G/l (=) 0,04 0,5 +
Kwasochłonne % 0,9 % (=) 0,1 6 OK
Kwasochłonne ilościowe 0,07 G/l (=) 0,1 0,6 - [b]
Zasadochłonne % 0,4 % (=) 0,1 1 OK
Zasadochłonne ilościowo 0,03 G/l (=) 0,01 0,1 OK
[b]Płytki krwi 56 G/l (=) 180 550 -
MPV 10,1 fl (=) 9 18 OK
Erytroblasty 1,79 G/l (=) brak wartości min. max
Erytroblasty/1OOWBC 22,9 (=) 0 5 +
Małopłytkowość w oznaczeniu maszynowym u kotów jest w zdecydowanej większości przypadków spowodowana fałszywym zaniżeniem liczby płytek krwi przez obecność ich zlepów i/lub makrotrombocytów. W razie klinicznego podejrzenia trombocytopenii wskazana jest manualna weryfikacja liczby płytek krwi (badanie "leukogaram" lub rozmaz szczegółowy). Rutynowej weryfikacji manualnej podlegają wyniki liczby płytek krwi < 50 G/L.
Retikulocyty kot
Parametr Wartość J.m. Min. Max.
Odsetek 1,5 (=) 0,05 1,17 +
Liczba 0,092 (=) 0,001 0,03 +
Indeks retikulocytarny 1,27 (=) brak wartości min. max
Interpretacja Ocena stopnia regeneracji u kotów na podstawie bezwzględnej liczby retykulocytów:
brak reaeneracii <0.030 T/l
łagodna 0.030-0.050 T/l
umiarkowana 0.050-0.100 T/l
znaczna 0.100-0.200 T/l
Indeks retikulocytarny uwzględnia hematokryt pacjenta i służy ocenie reakcji szpiku kostnego adekwatnie do stopnia niedokrwistości (<0.4% - regeneracja nieadekwatna).
FelV (wirus białaczki) ujemny
Test wykrywa fragment prowirusowego DNA wirusa białaczki kotów (FeLV).
Wynik: ujemny
Rozmaz (ocena mikroskopowa)
W obrazie krwi obserwowano:
- w szeregu czerwonokrwinkowym:
- zmianę wielkości komórek (anizocytoza: mikrocyty: ok. 5% erytrocytów.
makrocyty: ok. 10% erytrocytów)
-zmianę kształtu komórek (poikilocytoza: owalocyty: 0-5 wpw)
- komórki wielobarwliwe (retikulocyty: 1-4 wpw)
- nieliczne erytroblasty kwasochłonne pojedyncze wielobarwliwe
- w szeregu białokrwinkowym:
- monocytozę
- aktywowane limfocvtv: ok. 20% limfocytów (komórki ze zwiększonym stosunkiem cytoplazma/jądro.
- pojedyncze komórki reaktywne/ atypowe (średnie i duże komórki ze zwiększonym stosunkiem cytoplazma/ jądro i rozrzedzona chromatyna jądrowa
niektóre z widocznym zarysem jąderek)
- pobudzone monocyty: ok. 20% monocytów (komórki z silnie zwakuolizowana cytoplazma)
- w szeregu trombocytarnym:
- makrotrombocyty: ok. 50% płytek
- obniżona liczbę płytek krwi (1-7 wpw)
Postacie pałeczkowate stanowiły 0% wszystkich granulocytów obojętnochłonnych.
33,2 g/l (=) 26 46 OK
84,4 g/l (=) 57 94 OK
Lekka ikteria w surowicy.
51,2 g/l (=) 19 66 OK
0,648 (=) 0,5 1,1 OK
Test aglutynacji szkiełkowej - ujemny (-)
W układzie czerwonokrwinkowym odnotowano prawidłową liczbę erytrocytów, stężenie hemoglobiny oraz hematokrytu. Nie występują cechy niedokrwistości. Nieznaczna anizocytoza jest u kotów zjawiskiem fizjologicznym. Owalocyty obecne w zwiększonej ilości u kota może towarzyszyć chorobom wątroby (lipidoza) i zaburzeniom funkcji szpiku. Pomimo braku cech niedokrwistości, u pacjenta odnotowano umiarkowaną regeneracie wraz z obecnością erytroblastów świadczące o trwającej odpowiedzi szpiku kostnego. Nie stwierdzono aglutynacji erytrocytów ani cech odwodnienia. W układzie białokrwinkowym odnotowano monocytoze przy prawidłowej ogólnej liczbie leukocytów. Nie występuje przesunięcie w lewo. Monocytoza wraz z obserwowaną aktywacją tej populacji może być wyrazem łagodnego stanu zapalnego, przewlekłego, lokalnego stanu zapalnego, który może charakteryzować się utrzymywaniem się liczby leukocytów w zakresie fizjologicznym. Stwierdzono natomiast aktywacje w populacji limfocytów z których pojedyncze komórki wykazują cechy atypii lub silnej reaktywności. Obraz taki może być wyrazem stymulacji antygenowej – komórki odczynowe. Możliwa jest także stymulacja na tle immunologicznym. Nie można jednak w tym wypadku jednoznacznie wykluczyć procesu rozrostowego.
W układzie płytkowym odnotowano obnoszona liczbie płytek krwi. Oznaczona ilość (^<50 G/l) nie powinna skutkować wystąpieniem objawów związanych z małopłytkowością (skłonność do krwawień, wybroczyn). Obecność makrotrombocytów u kotw jest zjawiskiem fizjologicznym, może także świadczyć o występowaniu młodych płytek krwi.
Wśród przyczyn trombocytopenii u pacjenta rozważyć należy:
- zmniejszoną produkcję szpiku
- nasilone niszczenie przez mikrofagi na tle immunologicznym – możliwe w przypadku niektórych chorób autoimmunologicznych, zakaźnych, nowotworowych lub polekowo,
- zwiększone zużycie na obwodzie np. na tle DIC,
- zwiększonej aktywacji hemostazy po krwawieniach,
- sekwestracje w powiększonej śledzionie lub małych naczyniach.

U pacjenta tydzień przed bieżącym badaniem odnotowano epizod silnej niedokrwistości z silną leukopenią. Aktualnie parametry układu czerwono i biało krwinkowego nie przedstawiają istotnych odchyleń od normy, co przejawia za skuteczną odpowiedzią na zastosowane terapie oraz wskazuje na prawdopodobne ustanie przyczyny niedokrwistości – konieczne okresowe kontrole parametrów. Należy mieć na uwadze, że na poprawę stanu pacjenta miała w dużej mierze przeprowadzona transfuzja, a obraz krwi jest od niej silnie uzależniony. Widoczne w rozmazie cechy regeneracji sugerują, że parametry układu czerwonokrwinkowego prawdopodobnie nie wróciły jeszcze do wartości fizjologicznych dla pacjenta. Odnotowana obecność komórek reaktywnych/atypowych wymaga dalszej weryfikacji, jednak biorąc pod uwagę ciężki stan pacjenta w niedawnym czasie jest wysoce prawdopodobne, że są one komórkami odczynowymi. Kontroli i ewentualnej dalszej diagnostyki wymaga także stwierdzona małopłytkowość.
Na podstawie aktualnego wyniku nie jest możliwe jednoznaczne ustalenie przyczyny odnotowanej wcześniej cytopenii. Odnosząc się do danych z wywiadu oraz podejrzenia klinicznego, dane literaturowe podają, że niepożądane działanie cefalosporyn (antybiotyki np. penicylina) może obejmować wystąpienie nieprawidłowości hematologicznych. Mechanizm tego działania jest prawdopodobnie złożony i może wynikać z nasilonego niszczenia na tle immunologicznym. Cefalosporyny mogą także powodować zaburzenia szpiku kostnego. Tło polekowe stwierdzonych zaburzeń wydaje się w tym przypadku prawdopodobne. Nie można jednak potwierdzić tej hipotezy. Ujemny wynik badania PCR w kierunku FIV/FelV usuwa podejrzenie obecności wirusa białaczki kotów. Natomiast ciężka sepsa bakteryjna zazwyczaj skutkuje pojawieniem się w obrazie krwi silnego przesunięcia w lewo i zmian toksyczny neutrofili, nie można jednak wykluczyć, że zmiany te już wystąpiły lub zostały wyciszone zastosowaną terapią.
Wyniki badan laboratoryjnych oraz ich interpretacje należy rozpatrywać zawsze rozpatrywać w odniesieniu do stanu klinicznego pacjenta. Powyższa interpretacja opiera się wyłącznie na informacjach przekazanych przez lekarza prowadzącego oraz dostępnych wynikach badan laboratoryjnych.
Zalecenia kliniczne: W dalszym postępowaniu diagnostycznym zaleca się:
- regularną kontrolę hematologiczną wraz z rozmazem i namulaną weryfikacją liczby płytek monitoring zmian w obrazie krwi, weryfikacja obecności komórek atypowych oraz kontrola małopłytkowości,
- diagnostykę cytologiczną lub histopatologiczną wątroby – diagnostyka typu procesu zachodzącego w tym narządzie,
- w przypadku utrzymywania się trombocytopenii – oznaczenie przeciwciał antypłytkowych – weryfikacja immunologicznej przyczyny małopłytkowości
- w przypadku nasilenia się trombocytopenii lun ponownego spadku parametru czerwono lub białokrwinkowych – badanie szpiku kostnego (mielogram w celu diagnostyki zaburzeń szpiku kostnego)

11/08/2020
Obecne zalecenia:
- od 14.08 do 16.08 – steryd dermipred 5mg 1 tabl. 1xdziennie
- od 17.08 do 23.08 – dermipred 5mg ½ tabl. 1xdziennie – jeśli dobre samopoczucie próba ze zmniejszeniem dawki do ½ tabl. co drugi dzień na stałe
- w razie braku apetytu peritol ½ tab. 2xdziennie (RP)
- do oczu krople nawilżające 2xdziennie minimum 14 dni np. Hyabak
- kroplówki sc codziennie około 100-150 ml minimum 7dni nawet jak odzyska apetyt
- kontrola we wrześniu jeśli poprawa, jeśli brak poprawy w przeciągu tygodnia – eutanazja

Dzień dobry.

Z tego co widzę, sytuacja z Pani pupilką była naprawdę bardzo ciężka, bardzo współczuje Pani tego, przez co musiała Pani przejść. Niestety, nie da się jednoznacznie stwierdzić, co mogło być przyczyną tak fatalnego samopoczucia i spadku parametrów biało i czerwonokrwinkowych. Również na podstawie rozmazu, nie da się postawić jednoznacznej odpowiedzi. Bardzo rzadko zdarza się jednak, by chłoniak lub białaczka występowały jako same tylko zmiany w obrazie biało i czerwonokrwinkowym, zwłaszcza w tak ogromnym nasileniu. Zazwyczaj chorobie nowotworowej towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych, zmiany zauważalne na wątrobie, śledzionie, w miąższu nerek lub w jako zaburzenia w warstwowości jelit. Jeśli kotka miałaby ogromnego pecha i wystąpiłby u niej chłoniak typu T, w tym momencie już by nie żyła – choroba ma piorunujący przebieg i zwierzęta zwykle nie dożywają do wyników badania histopatologicznego. Myślę, że mimo wszystko najrozsądniej byłoby zdecydować się na biopsję szpiku, aby jednoznacznie wykluczyć chłoniaka. Na szczęście, jak sama Pani zauważyła, anemia, którą kotka wykazywała na początku schorzenia jest anemią regeneratywną, organizm dobrze zareagował na transfuzję krwi. Jeśli chodzi o inne możliwości, tak zły stan zdrowia i samopoczucia często notowany jest przy bezwysiękowej postaci FIP (co mogłoby być logiczne, stres spowodowany podróżą mógł uaktywnić schorzenie w fazie utajonej) oraz nadostrym przebiegu infekcji bakteryjnych.

Pozdrawiam, Katarzyna Hołownia-Olszak, lekarz weterynarii.